支气管哮喘

内容

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基本信息

英文名

支气管哮喘

治疗部门

呼吸科

常见疾病部位

支气管

常见症状

反复喘息,呼吸急促,胸闷和/或咳嗽

传染性

支气管哮喘的原因

1.遗传因素

个人过敏体质的影响和外部环境是该疾病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关。哮喘患者亲属的患病率高于小组患病率,并且亲缘关系越紧密,患病率就越高。患者的病情越严重,亲戚的患病率就越高。

2.过敏原

(1)室内和室外过敏原尘螨是室内最常见和最有害的过敏原。它们是全世界哮喘的重要原因。尘螨存在于毛皮,唾液,尿液和粪便等中。分泌物是真菌。也是室外空气中的一种过敏原,尤其是在黑暗,潮湿和通风不良的地方。常见的室外过敏原:花粉和草粉是哮喘发作的最常见原因户外过敏原,其他特殊和非特殊吸入剂,例如动物皮屑,二氧化硫,氨水等。

(2)职业过敏原常见过敏原是原始谷物粉,面粉,木材,饲料,茶,咖啡豆,蚕,鸽子,蘑菇,抗生素(青霉素,头孢菌素),松香,活性染料,过硫酸盐,乙二胺等

(3)药物和食品阿司匹林,普萘洛尔(Propranolol)和一些非皮质类固醇抗炎药是药物引起的哮喘的主要过敏原,此外,鱼,虾,蟹,蛋,牛奶和其他食品也会诱发哮喘。

3.促发因素

常见的空气污染,吸烟,呼吸道感染,例如细菌,病毒,原生动物,寄生虫,怀孕,剧烈运动和气候变化等感染;多种非特异性刺激,如吸入冷空气,蒸馏水滴等,均可诱发哮喘发作。此外,精神因素也可诱发哮喘。

支气管哮喘的临床表现

阵发性呼气呼吸困难或阵发性咳嗽和胸闷伴有喘息。在严重的情况下,人们被迫坐直或呼吸,干咳或咳嗽大量白色泡沫状痰液,甚至出现紫cyan。有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异性哮喘)。一些青少年在运动过程中出现胸闷,咳嗽和呼吸困难,这是他们的唯一临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在几分钟之内发作,几小时至几天后,可使用支气管扩张药缓解或缓解自身症状。缓解后几个小时,一些患者可能会再次发作。夜间和清晨发作和加重往往是哮喘的特征之一。

支气管哮喘检查

1.体检

在发作期间,胸部过度膨胀,胸部肿胀,并且敲击声清晰。他们大多数人有广泛的呼气喘息和延长的呼气声。严重的哮喘发作通常有呼吸困难,大量出汗,发,胸部和腹部运动异常,心律加快和脉搏异常的迹象。缓解期可能没有异常体征。

2.实验室检查和其他检查

(1)常规血液检查一些患者发作时嗜酸性粒细胞可能增加,但大多数并不明显。例如,并发感染可能会增加白细胞计数并增加中性粒细胞分类的比例。

(2)痰液检查涂片中嗜酸性粒细胞增多,例如呼吸道细菌感染。革兰氏染色,痰涂片上的细胞培养和药物敏感性试验有助于病原菌的诊断和治疗。

(3)肺功能检查缓解期的肺功能大部分处于正常范围。在哮喘发作期间,由于呼气流速的限制,呼气流速指标明显降低,表示为第一秒的强制呼气量(FEV 1),一秒率(FEV1 / FVC%)(强制呼气量与一秒钟内的肺活量之比),最大呼气中期流量( MMER),50%和75%肺活量(MEF50%和MEF75%)时的最大呼气量,峰值呼气量(PEFR)和最大呼气量(PEF)减少。肺活量指标可以降低有效肺活量,增加残留量容量,功能性残余容量和总肺容量增加,残余量增加气在总肺容量中所占的百分比增加,经治疗后可逐渐恢复;如果疾病持续反复发作,其通气功能会逐渐降低。

(4)血气分析在严重的哮喘发作期间,由于气道阻塞和通气分配不均,通气/血流比不平衡,可能导致肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增加;可能存在缺氧,PaO2和SaO2降低,过度换气可导致PaCO2降低,pH值升高,显示呼吸性碱中毒,例如严重的哮喘,疾病的进一步发展,严重的气道阻塞,缺氧和CO2保留,PaCO2升高,表现为呼吸性酸中毒,如果缺氧明显,可能合并代谢性酸中毒。

(5)在胸部X线检查的早期,哮喘发作期间双肺的透明度增加,表现为过度充气状态;在缓解期通常没有明显的异常。并发呼吸道感染,肺纹理增加和炎性浸润阴影。同时,要注意肺不张,气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

(6)特定过敏原始检测大多数哮喘患者伴随过敏体质,对多种过敏原和刺激性敏感。测量过敏指标并结合病史可以帮助确定患者的病因。摆脱过敏原,但应防止过敏反应。

(7)其他人可以适当地进行皮肤过敏原始测试,吸入过敏原始测试以及体外患者特异性IgE等。

支气管哮喘的诊断

具有典型症状和体征的患者,可在喘息后做出临床诊断,排除因其他疾病引起的呼吸急促,胸闷和咳嗽;对于非典型病例,应进行支气管扩张或激发试验,并可以诊断出阳性患者。

支气管哮喘的鉴别诊断

1.左心衰竭引起的呼吸困难

最常见于老年人。原因是:高血压,冠状动脉粥样硬化,二尖瓣狭窄或慢性肾炎等。夜间发作多见。症状为胸闷,气短和困难,咳嗽和喘息。在严重的情况下,与急性哮喘发作相似,有紫osis,肤色黝黑,出冷汗,神经质和恐惧感。除喘息外,患者经常吐出大量稀薄的水样或泡沫状痰,或可能是粉红色的泡沫状痰,并且在肺底有典型的湿罗音,心脏向左扩展,心脏瓣膜杂音,心音可能不规则甚至是疾驰胸部X线检查显示二尖瓣狭窄患者的心影可能增大,左心耳通常增大。肺部有肺水肿的迹象,血管阴影模糊。由于肺水肿,小叶间隔变宽,小叶间线可向下移动至基底肺叶,有助于识别。

2. 慢性阻塞性肺疾病

它在中老年人中更常见,有慢性咳嗽的历史,一年四季都存在喘息,并且有一个恶化期。大多数患者都有长期吸烟或暴露于有害气体的病史,伴有肺气肿的迹象,双肺均可闻到湿ra音。但是,在临床实践中有时很难区分慢性阻塞性肺疾病与哮喘。使用支气管扩张药,口服或吸入激素进行治疗诊断可能会有所帮助,有时两者可以同时存在。

3.过敏性肺浸润

这是一组肺嗜酸性粒细胞浸润性疾病,包括单纯性嗜酸性粒细胞性肺炎,持续性嗜酸性粒细胞性肺炎,哮喘性嗜酸性粒细胞性肺炎,热带性肺嗜酸性粒细胞增多和肺坏死。哮喘症状,尤其是哮喘性嗜酸性肺炎。可以在任何年龄看到该病,其中大多数与下呼吸道细菌感染有关。该患者曲霉菌的状态为过敏,因此也称为过敏支气管肺曲菌病。患者经常发烧,并且胸部X线检查显示多个,一个又一个光斑浸润阴影,阴影可自行消失或反复发作​​。肺活检可以帮助识别。

4.气管和支气管肺癌

由于癌症压缩或侵入气管或主支气管,上呼吸道管腔变窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至发生喘息。但是,患者通常没有哮喘发作史,痰可带血,喘息症状多为吸气性呼吸困难,或喘息音有限,抗哮喘药无效。只要考虑到这种疾病,通过进一步的胸部X线检查,CT,痰细胞学检查和纤维支气管镜检查就可以将其区分出来。

支气管哮喘的治疗

目前,尚无特定的治疗方法,但是坚持长期标准化治疗可以使哮喘症状得到良好控制,减少复发甚至不再发作。

1.治疗目标

(1)完全控制症状;

(2)预防疾病的发作或恶化;

(3)肺功能接近个人的最佳值;

(4)正常活动;

(5)提高自我意识和应对急性加重的能力,减少急诊或住院的机会;

(6)避免药物不良反应;

([7)防止不可逆的气道阻塞;

([8)预防因哮喘死亡。

2.哮喘预防和治疗的基本临床策略

(1)长期抗炎治疗是基本治疗,吸入激素是首选。常用的吸入药物为倍氯米松(BDP),布地奈德,氟替卡松和莫米松。后两种药物具有更高的生物活性并且具有更长的持续作用。通常,它们需要定期吸入超过一个星期才能生效。

(2)紧急缓解症状的首选是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过刺激呼吸道中的β2受体来激活腺苷酸环化酶,从而在细胞中形成环状单磷酸腺苷(cAMP)。游离钙减少,从而放松了支气管平滑肌,这是控制哮喘发作的首选。

(3)如果定期吸入激素后病情未得到良好控制,建议添加吸入的长效β2激动剂或缓释茶碱或白三烯调节剂(联合用药);也应考虑添加吸入剂激素量。

(4)对于重度哮喘患者,如果经过上述治疗仍长期反复发作,可以考虑加强治疗,即根据重度哮喘发作的治疗方法,给予大剂量激素等治疗后,待症状完全控制,肺功能恢复最佳后,再于水平和PEF波动率恢复正常后2至4天,逐渐减少激素剂量。

3.综合治疗措施

(1)消除病因和诱因。

(2)预防和治疗并存的疾病,例如:过敏 鼻炎,反流性食管炎等。

(3)免疫调节疗法。

(4)经常检查吸入药物的正确使用情况以及是否遵守医生的指示。

支气管哮喘的预后

哮喘的结果和预后因人而异,并且与正确的治疗计划密切相关。通过积极规范治疗小儿哮喘支气管炎哮喘,临床控制率可达到95%。轻度疾病易于恢复,重度疾病,气道反应性明显增加或伴有其他过敏难以控制的疾病。如果长期发作并发慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺心病,则预后不良。

支气管哮喘的教育与管理

哮喘患者的教育和管理是提高疗效,减少复发,提高患者生活质量的重要措施。医生应为每位新诊断的哮喘患者制定预防和治疗计划,以使患者了解或掌握以下内容:

1.我相信,通过长期,适当和适当的治疗,哮喘发作可以得到有效控制;

2.了解哮喘的诱因,结合每个人的具体情况,找出自己的诱因以及避免诱因的方法;

3.简要了解哮喘的性质和发病机理;

4.熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的治疗方法;

5.学习在家中监测疾病的变化,并进行评估,重点是使用峰值流量计,并有条件地记录哮喘日记;

6.学习在哮喘发作期间采取简单的紧急自我治疗方法;

7.了解常用的抗哮喘药的作用,正确的剂量,用法和不良反应;

8.掌握不同吸入装置的正确用法;

9.知道何时去医院治疗;

10.与医生合作,预防了哮喘的复发并保持了长期稳定性。