慢性咽炎的症状,治疗与预防

是咽粘膜,粘膜下层和淋巴组织的炎症。弥漫性咽部炎症通常是上呼吸道炎症的一部分;局限性咽部炎症主要是咽部淋巴组织的炎症。这种病在临床上很常见,病程长,症状容易复发。

从病理学的角度来看,慢性咽炎可以分为以下5类:

1.慢性简单咽炎

这种类型更常见,表现为咽粘膜充血慢性。病变主要集中在咽粘膜层,更多的淋巴组织浸润在血管周围,也​​可见白细胞和浆细胞浸润。粘膜和粘膜下结缔组织增生可伴有粘液腺肥大,腺体分泌过多,粘液分泌增加和粘液增厚。

2.慢性肥大咽炎

又称慢性颗粒状咽炎和咽炎,慢性单纯咽炎长时间不愈合可形成慢性肥大咽炎,这种类型在临床上也很常见。充血和咽粘膜层增厚,粘膜和粘膜下层结缔组织和淋巴组织广泛增生,粘膜周围淋巴组织增生,在咽后壁上显示出多个颗粒状淋巴滤泡,可能是充血慢性形状,也可以将多个淋巴滤泡融合成一个。粘液腺中的炎性渗出液可以被封闭,在淋巴颗粒的顶部形成一个囊状的白色斑点,破裂时可以看到黄白色的渗出液。这种类型的慢性咽炎通常累及咽外侧索的淋巴组织,使其增殖而浓密,呈索状。

3.萎缩和干燥咽炎

在临床实践中很少见。在疾病开始时粘液腺的分泌减少,分泌物又厚又干。继粘膜下层发炎慢性后,组织和收缩逐渐发生,压迫腺体和血管,减少腺体的分泌和营养不良,导致粘膜和粘膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可能附着有干燥或脓性结ab,通常伴有恶臭。

4.慢性过敏性咽炎

也称为慢性过敏咽炎。它是由IgE介导的I型过敏,发生在咽粘膜中。变应原刺激咽粘膜,将合成IgM的浆细胞转化为合成IgE的浆细胞,并且IgE附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面,使咽粘膜处于敏化状态。当相同的变应原再次接触人体时,变应原与介体细胞表面的IgE结合,导致介体细胞脱粒并释放各种炎症介质,包括组胺和合成前列腺素,可引起毛细血管扩张和血管。通透性增加和腺体分泌增加导致过敏反应。饮食中的过敏祖细胞主要通过补体C3、C4途径引起过敏反应。 慢性过敏 咽炎主要与全身性过敏性疾病或过敏性鼻炎相关,也可以单独发生。季节性慢性过敏 咽炎,其症状可能有季节性变化。对于食物过敏,食用过敏性食物后可能会出现慢性咽炎的相关症状。

5.慢性反流咽炎

与胃食管反流有关。胃液由于胃食管反流而直接损害咽粘膜或通过神经反射引起咽粘膜和粘膜下层的炎症。 [1]

原因

急性咽炎反复发作是慢性咽炎的主要原因。

1.咽部附近的上呼吸道疾病

例如慢性鼻腔,鼻窦和鼻咽的炎症,炎症分泌物可以通过鼻孔流回到咽部,刺激咽粘膜。 慢性鼻炎,鼻中隔偏曲,慢性鼻窦鼻腔,鼻窦和鼻咽处的炎症,腺样体肥大,打呼,或占位性病变会影响鼻腔的通气,导致长期的口呼吸以及咽粘膜长期过度干燥。 慢性咽炎; [k1 慢性扁桃体炎的炎症可直接传播到咽后壁,引起慢性咽炎;如果无法及时控制口腔发炎,还可能随着发炎扩散而引起慢性咽炎

2.气候和区域环境变化

温度和湿度的变化,空气质量差,烟草和酒精的刺激,辛辣食物,灰尘,有害气体和辐射暴露也是慢性咽炎的原因。

3.专业因素

长时间使用大量声音的人,例如老师,歌手和易受影响的身体因素,也可能导致这种疾病。

4.系统性因素

例如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病(由血液循环障碍引起的咽部局部充血影响咽部静脉反流),慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝肾疾病等,也可能导致慢性咽炎。内分泌失调,植物神经功能紊乱,费氏鼻杆菌和白喉杆菌感染,维生素缺乏和免疫功能障碍均与萎缩和干燥有关咽炎。

5.过敏因素

吸入过敏来源(包括季节性和常年性过敏来源),药物,工作环境中的化学刺激物和食物过敏来源都可以引起过敏咽炎。 [2]

临床表现

慢性咽炎在成人中更常见,但在儿童中也很常见。全身症状不明显,主要是局部症状。每种类型慢性咽炎的症状通常相似且多种多样,例如咽部不适,异物感,咽部分泌物不易吐出,咽部瘙痒,灼热,干燥或刺激,并且可能会有轻微疼痛。由于咽部发炎,咽部后壁通常会黏附较厚的分泌物慢性,并且由于鼻子,鼻窦和鼻咽疾病而在夜间张开嘴呼吸,因此经常在早晨会引起刺激性咳嗽和恶心。咽部异物感可表现为经常吞咽。咽部分泌物少且不容易咳嗽的人经常表现出习惯性的干咳和清嗓和痰。如果用力咳嗽或清嗓子会导致咽粘膜出血,导致分泌物积血。

1.慢性简单咽炎

检查发现咽粘膜慢性充血,小血管,暗红色和表面有少量粘性分泌物。

2.慢性肥大咽炎

咽部检查显示,咽壁后壁上有多个颗粒状卵泡,呈慢性充血的形式,有时融合在一起,在淋巴颗粒的顶部可能会形成囊性白点,渗出液破裂时可看到黄白色的出血,咽旁索的淋巴组织可能呈绳状增厚。

3. 慢性萎缩性咽炎或慢性干燥度咽炎

咽部有干dry,伴有口臭。检查发现咽粘膜干燥而稀薄,严重者为鳞片状有光泽。它可以覆盖化脓性干sc,病变继续延伸到咽鼓管,并可能导致耳鸣和听力下降。传播到喉咙并引起声音嘶哑。

4.反流性咽炎

咽部的物理检查与慢性简单而肥大的咽炎相同。喉咙反流可能伴有声带结节和声带息肉,导致声音嘶哑。

上述症状通常由于喉咙过度使用,气候突然变化,环境温度和湿度的变化而加剧,尤其是萎缩和干燥咽炎。

诊断

根据患者连续3个月以上的咽部不适感,加上患者的咽粘膜慢性充血,小血管,深红色,表面有少量粘液分泌物或后部有多个颗粒咽壁卵泡隆起,慢性充血,咽外侧淋巴组织增厚,或脐带状,或咽粘膜干燥且稀薄,覆盖有脓性结ab,可诊断为慢性咽炎,但应注意许多身体部位需要注意的是,性病的早期阶段(尤其是肿瘤)可能仅具有类似于慢性咽炎的症状。因此,当主要主诉与体格检查的结果不符或有其他疑问时,不应急于诊断慢性咽炎,但必须详细询问病史,以及鼻子,咽,喉咙,气管,食道,颈部乃至整个隐匿性病变,避免漏诊。 慢性过敏的诊断咽炎,除了应进行相应的过敏原暴露史,相应的症状和体征,皮肤过敏原试验,总IgE和血清特异性IgE试验外,还应进行确诊过敏。 慢性反流咽炎胃食管反流相关检查是可行的。

差异诊断

1.慢性扁桃体炎

它也可以表现为咽部异物感,咽部瘙痒,干燥,疼痛,刺激性干咳和其他不适症状慢性咽炎,并可能伴有间歇性黄豆渣,如谷粒大小和咽部异味。 慢性扁桃体炎患者的身体检查显示,扁桃体可能有增生和肥大,扁桃体表面疤痕,不均匀,与周围组织的粘附或扁桃体隐窝的栓塞。

2.咽部或附近部位的良性和恶性肿块

良性肿块,如口咽和下咽乳头状瘤,纤维瘤,血管瘤,脂肪瘤,平滑肌瘤,神经鞘瘤等,口咽和咽下,鼻咽,喉,食管恶性肿瘤,鳞状上皮癌,鳞状上皮细胞瘤,通过耳鼻喉专科医生的体格检查,鼻内窥镜检查和纤维喉镜检查可以发现下咽,鼻咽和喉部病变;早期食道癌患者通常在吞咽前仅有咽部不适或功能障碍。胸骨后的压力感容易与慢性咽炎混淆,应通过食道造影和食道镜检查加以诊断。对于中老年患者,如果以前没有明显的咽炎症状并且出现咽部不适,则应进行相应的详细检查。

3.茎突综合征,舌骨综合征和咽部易感性

可能有相同的咽部症状。通过触诊,茎突和舌骨X线片,颈椎X线片和CT扫描,与慢性咽炎相区别。

4.结核病

除咽结核外,结核患者通常还患有慢性咽炎

5.丙种球蛋白缺乏症

这种疾病通常发生在儿童和年轻人中。有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史,咽部的变化是淋巴组织明显减少或消失。

治疗

1.消除原因

戒烟戒酒,积极治疗引起慢性咽炎的原发疾病(急性咽炎,鼻子和鼻咽发炎慢性,胃食管反流疾病,工作和生活环境的改善)。

2.生活方式的改变

进行适当的体育锻炼慢性咽炎,正常的工作和休息,饮食清淡并保持良好的精神状态,以通过增强身体的整体免疫功能来改善咽粘膜的局部功能。

3.本地治疗

([1)慢性简单咽炎混合的硼砂,呋喃西林溶液等通常用于漱口以保持口腔和咽部清洁;或服用碘锭剂,薄荷糖锭剂等来治疗咽部[ 慢性消炎润喉片; 慢性咽炎等中药制剂也有一定疗效;局部使用复合碘甘油,5%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部,有涩味和消炎作用;雾化可以减轻慢性咽炎的症状;通常不需要抗生素治疗。

(2)慢性肥厚性咽炎较难治疗,请参阅慢性简单咽炎。除上述方法外,还可治疗咽后壁的淋巴滤泡化学药物或电凝,冷冻或激光治疗等化学药物多为20%的硝酸银或铬酸溶液烧灼肥大性淋巴滤泡,因其副作用很少使用电凝,请使用激光或射频疗法治疗咽后壁的淋巴滤泡。以上治疗淋巴滤泡的方法可能会增加粘膜瘢痕并可能加重症状。此外,超声雾化治疗,局部紫外线照射和透热疗法可以预防肥大性咽炎

(3)萎缩和干燥咽炎一般治疗方法与慢性简单咽炎相同,但无法进行烧灼。可以服用或局部使用小剂量的碘。咽以促进粘膜上皮分泌增加;超声雾化疗法也可以缓解干燥症状;服用维生素A,B2、C和E可以促进咽粘膜上皮组织的生长。对于干燥咽炎的患者,您考虑扁桃体切除术时应谨慎,以免术后恶化。

([4)慢性过敏咽炎避免接触所有可能的过敏后代,使用抗组胺药或肥大细胞稳定剂,局部或短期全身应用糖皮质激素和免疫调节剂等。

([5)慢性反流咽炎避免进食3到4小时控制食物和水的摄入量,根据慢性咽炎的一般治疗方法,可以使用胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂进行治疗,同时可以积极治疗胃病。[3]

预后

慢性简单的咽炎可以缓解,直到控制了各种致病因素,保持良好的生活习惯并采取各种治疗措施后才治愈,否则可能会延迟慢性肥厚咽炎; 慢性肥厚性咽炎和慢性萎缩或慢性干燥咽炎具有较差的治疗效果,且症状易于重演; 慢性过敏 咽炎症状摆脱过敏原后可以缓解; 慢性反流咽炎控制胃食管反流后,症状可明显缓解直至治愈。

预防

1.避免再次发生急性咽炎攻击。

2.进行适当的体育锻炼,保持健康有规律的饮食习惯,饮食清淡,保持口腔清洁,避免刺激烟草和酒精,并保持良好的态度,以提高整体免疫力。

3.避免接触对咽粘膜有害的灰尘,有害气体,刺激性食物和不良的空气质量。

4.积极治疗可能会引起慢性咽炎局部相关疾病:例如鼻腔,鼻窦,鼻咽慢性发炎; 慢性鼻炎,鼻中隔偏曲,慢性鼻窦阻塞性疾病,例如炎症,腺样体肥大和打呼;; 慢性扁桃体炎;口腔发炎;胃食管反流。

5.积极治疗可能会导致慢性咽炎全身相关疾病,例如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病,慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝,肾疾病等。

6.避免长期过度使用语音。

7.请尽量避免与引起慢性过敏 咽炎的过敏原接触。

参考资料:

[1]李学培。耳鼻咽喉科[M]。北京:北京大学医学出版社,2003:102-104。

[2]黄宣钊,王继宝,孔维佳。实用耳鼻咽喉头颈外科[M]。北京:人民卫生出版社,2008:2008:317-319。

[3] CummingsCW,FredericksonJM,HarkerLA。耳鼻咽喉头颈外科[M]:第三版。美国:Mosby-YearBook,1999:1327-1524。