慢性鼻炎

内容

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基本信息

英文名

慢性鼻炎

治疗部门

耳鼻咽喉头颈外科手术

常见原因

免疫功能障碍,慢性鼻腔和鼻窦发炎等。

常见症状

鼻塞,流涕,间歇性低渗,头痛,鼻音

传染性

慢性 鼻炎原因

致病因素包括:系统因素,局部因素以及职业和环境因素。

1.系统性因素

([1)慢性 鼻炎通常是某些系统性疾病的局部表现,例如贫血,肺结核,糖尿病,风湿病慢性鼻炎,急性传染病以及慢性心脏,肝脏,肾脏疾病等。会引起鼻粘膜的长期充血或反射性充血。

(2)营养不良,例如维生素A和C缺乏会导致鼻粘膜肥大和腺体变性。

(3)甲状腺功能低下等内分泌疾病可引起鼻粘膜水肿;青春期,月经和怀孕期间可发生鼻粘膜充血和肿胀,少数可引起鼻粘膜肥大。

(4)烟酒成瘾或长期疲劳会导致鼻粘膜血管舒缩功能障碍。

(5)免疫功能障碍,例如自身免疫性疾病,艾滋病,血管炎,囊性纤维化和器官移植,或长期使用免疫抑制剂的癌症患者。

2.本地因素

([1)急性鼻炎反复发作或治疗不完全,鼻粘膜未恢复正常,而是演变为慢性 鼻炎。

(2) 慢性鼻腔和鼻窦发炎,或慢性扁桃体炎,腺样体肥大等附近感染的影响,脓性分泌物长时间刺激鼻粘膜,从而促进了事件的发生慢性 鼻炎。

(3)鼻中隔偏斜,鼻腔狭窄,异物和肿瘤阻碍了鼻腔的通气和引流,因此病原体可能会在局部持续存在并引起反复发炎。

(4)鼻腔用药不当或全身用药,例如长期滴注血管收缩剂会导致血管收缩剂功能障碍,血管舒张和粘膜肿胀。

3.职业与环境因素

在专业或生活环境中长期吸入各种粉尘,例如煤,岩石,水泥,面粉,石灰等,可能会损害鼻粘膜的睫状功能。各种化学物质和刺激性气体(如二氧化硫,甲醛,乙醇等)都可能引起慢性 鼻炎。此外,环境中温度和湿度的快速变化也可能导致疾病。

慢性 鼻炎临床表现

1. 慢性简单鼻炎

(1)鼻充血的特征是:①间歇性:白天,夏季,工作或锻炼期间鼻充血得到缓解,夜间,坐着或寒冷时鼻充血加重;②替代性:下鼻腔被阻塞侧卧时,鼻腔上部通气良好;转至另一侧卧位时,另一侧出现鼻充血。

(2)大多数半透明的粘液鼻粘液,继发感染后可能有脓性鼻分泌物。鼻分泌物可通过后鼻孔流入喉咙,引起喉咙不适,“痰多”和咳嗽症状。长期刺激鼻前庭和上唇鼻粘液可能会导致鼻前庭炎和湿疹。

(3)由于鼻塞,说话时可能会出现间歇性低渗,头痛,不适和鼻音。

2. 慢性肥大鼻炎

(1)鼻塞很严重,而且大多数情况下是持久的。鼻塞有鼻音和低渗症。鼻分泌物不多,是粘液或粘液尿液,不容易吹出。

(2)如果肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管的咽部开口,则可能发生耳鸣和听力下降。

(3)由于长时间的呼吸和刺激鼻腔分泌物,容易发生慢性咽炎。

(4)通常伴有头痛,头晕,失眠和精神不振等症状。

慢性 鼻炎检查

1. 慢性简单鼻炎

(1)迹象表明鼻粘膜肿胀,表面光滑,下鼻甲最明显,鼻甲柔软有弹性,用探针轻轻压入凹陷处,之后会立即恢复删除。

(2)鼻粘膜的辅助检查对血管收缩剂敏感,滴注后3至5分钟内下鼻甲的肿胀可消退。鼻腔粘液分泌物较厚,主要集中在鼻底。常见的鼻腔或下鼻腔。

2. 慢性肥大鼻炎

(1)迹象长时间的炎症可导致鼻粘膜增生增厚,变成深红色或淡紫色。下鼻甲粘膜厚,下鼻甲也可肥大。下鼻甲的表面是鼻甲感觉坚硬,不易出现在探头下方,或看起来不易恢复。

(2)辅助检查对血管收缩剂反应不佳,鼻粘膜没有收缩或很少收缩。有时在鼻底或鼻腔下部可见粘液或粘液尿液分泌物。

慢性 鼻炎诊断

根据症状,鼻腔镜检查和鼻粘膜对麻黄碱等血管收缩剂的反应,诊断并不困难。

慢性 鼻炎鉴别诊断

但是,应将其与结构鼻炎区分开。结构鼻炎是指鼻腔中存在一种或几种解剖异常,例如鼻中隔偏斜,中鼻甲反向弯曲和鼻甲下延伸。 ,常引起鼻通气和功能障碍。

慢性 鼻炎治疗

1.病因治疗

找出系统性,局部性和环境性疾病的原因,积极治疗或消除系统性疾病。鼻中隔偏斜的矫正手术,积极治疗慢性鼻窦炎等。加强体育锻炼,改善营养状况,治疗全身性慢性疾病,并增强身体抵抗力。

2.局部治疗

(1)局部糖皮质激素鼻喷剂可在炎症的各个阶段发挥强大的抗炎和抗水肿作用,并能促进受损纤毛的上皮的修复,目前是治疗炎症性鼻炎的第一线药物。对于“妊娠鼻炎”患者,不应使用充血剂,应谨慎使用局部皮质类固醇鼻喷剂鼻炎,在终止妊娠后2至4周内症状会缓解。

(2)充填剂只能在慢性 鼻炎伴随急性感染的情况下用于鼻内滴剂,每天1至2次,一般应用时间不应超过7至10天。长期使用此类药物可能会导致药物特性鼻炎。儿童可以短期使用较低浓度的此类药物。

(3)封闭疗法可用于封闭鹰翔和Bitong点;也可用于鼻丘或双侧下鼻甲前段的粘膜下注射,但是这种方法目前很少使用

(4)对于其他严重鼻塞的人,应按摩应香和必通穴,并用稀盐水或海水冲洗鼻腔。

3.全身药物治疗

(1)如果炎症更明显并且分泌物反流更多,请考虑服用小剂量的大环内酯类抗生素。

(2)可以考虑中成药治疗。

4.外科治疗

对于无效药物和其他持续鼻塞明显治疗的患者,手术治疗是可行的。目前,大多数手术都是在窦内镜下进行的,可以提高手术的安全性和准确性。

(1)下鼻甲切除术是通过手术切除下鼻甲的一部分以使鼻甲组织变小,从而可以降低鼻阻力并改善鼻通气状态。下鼻甲的血管扩张和收缩引起巨大变化下鼻甲的前端靠近鼻瓣区域(鼻阻力最大的部分),因此在下鼻甲手术期间应注意适当地保持下鼻甲的前端,以避免侧鼻效果。

(2)低温等离子体,激光(CO2激光,YAG激光等),微波下鼻甲手术可消融肥大性下鼻甲粘膜或粘膜下组织,使鼻甲组织变小,从而改善鼻腔症状该方法简单易行,但可能导致手术后鼻腔干燥。

(3)下鼻甲骨折向外移动。对于局部肥大或下鼻甲向内过度伸展的患者,此手术是可能的。此方法通常不会损坏下鼻甲粘膜,并且对生理功能没有明显影响[1-4] <[1-4] <鼻腔手术后出血少,是微创手术,缺点是体积缩小效果有限,效果较差慢性 鼻炎。[1-4]

慢性 鼻炎预防

1.戒烟戒酒,注意食物卫生和环境卫生,避免长期刺激灰尘。

2.避免长期使用鼻充血剂,因为这类药物可能会导致“药物特性鼻炎”。

3.积极治疗急性鼻炎。每当感冒和鼻塞恶化时,请不要用力拉鼻子,以免鼻腔感染。

4.应注意锻炼并参加适当的体育活动。

5.注意气候变化并及时增添或脱下衣服。

6.应尽量避免拥挤的地方并戴口罩。

参考资料

1.黄宣钊,王继宝,孔维佳主编。实用耳鼻咽喉头颈外科。北京:人民卫生出版社,2011:109-119。

2.主编李学培。耳鼻喉科。北京:北京大学医学出版社,2003:36-39。

3.徐耕。非过敏性持续性鼻炎(慢性 鼻炎)局部糖皮质激素治疗的新概念:临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007:636-638。

4.孔维佳,主编。耳鼻咽喉头颈外科。北京:人民卫生出版社,2010:265-266。